慢性心不全

 慢性心不全とは、心臓のポンプ機能が低下するために全身に十分な酸素が送れず、また、全身の血流が滞るために起こる症候群です。さまざまな原因で起こります。時に急性心不全に移行することを繰り返して、徐々に進行していくことがあります。加齢に伴って増える病気で、生活習慣病でもあります。
 症状の面からは、全身にうっ血(血液が滞る状態)を起こす右心不全と、肺にうっ血し全身へ送られる血液が減る左心不全に分けられますが、通常は両方が同時に起こって両心不全となります。しばしば、心房細動や心室性期外収縮などの不整脈を合併します。

原因
 急性心筋梗塞と高血圧がよくみられる原因です。拡張型心筋症弁膜症も原因になります。
 拡張型心筋症はどの年齢でもみられますが、高齢者で増えています。
 弁膜症は、虚血性心疾患動脈硬化に伴って起こるものが増えています。
 その他、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈も慢性心不全の原因になります。慢性腎臓病、糖尿病や睡眠時無呼吸症候群も心不全を引き起こす危険因子です。

症状の現れ方
 全身に血液がうっ滞する右心不全の症状として、足を中心とするむくみが現れ、体重が増加します。むくみは夕方強くなり、靴がきつくなることで気づくことがあります。
 左心不全の症状としては、呼吸困難、咳、白っぽい泡のような痰です。呼吸困難は階段昇降や坂道で起こり、動悸を感じることもあります。
 心不全で特徴的な呼吸困難は、就寝後しばらくして現れる息苦しさです(夜間発作性呼吸困難症)。この症状は起き上がることで軽減します。
 夜間の多尿も、初期の症状として現れます。重症になると尿量は減少します。
 全身的な症状としてよく現れるのは倦怠感、疲れやすさですが、消化器症状として食欲不振、腹部膨満感も起こります。

治療の方法
 一般的な治療としては、安静、飲水・塩分制限、酸素吸入を行います。
 薬物療法としての基本は利尿薬、ジギタリス、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)、抗アルドステロン薬を、状態に合わせて段階的に使っていくことです。
 β遮断薬は、低下した心臓の機能を回復させることが証明されていますが、低血圧や徐脈、喘息の副作用があるうえ、一過性に心不全を悪化させることがあるので、心不全の状態が安定したところで、慎重に少量から始めて徐々に増やしていきます。
 強心薬は、一時的に心臓のはたらきをよくしますが、長期間使っているとむしろ心不全を悪化させることがわかってきました。
 在宅酸素療法(HOT)も有効です。また、睡眠時無呼吸症候群の人には、持続陽圧呼吸(CPAP)が行われ、心不全の改善にも有効です。
 心不全の原因はさまざまなので、原因に対して治療を行います。虚血性心疾患にはバイパス手術や風船療法による冠動脈血行再建、弁膜症に対する外科治療、不整脈に対する抗不整脈薬、カテーテルアブレーション、ペースメーカーなどです。
 これらの治療でも心不全の改善がみられない重症の患者さんには、心臓移植が検討されます。

 

 心臓ペースメーカー、又はICD(植込み型除細動器)又は人工弁を装着した場合の障害の程度を認定する時期は、心臓ペースメーカー又は人工弁を装着した日(初診日から起算して1年6月を超える場合を除く)とします。施術を施した場合、その日が初診日から1年6月以内にあるときはその日を障害認定日とします。

 人口弁、心臓ペースメーカー、植え込み型除細動器(ICD)の装着手術を受けたときは、原則3級となります。
 障害年金では、大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁の4つの弁のうち、一つでも人工弁に置き換えれば3級となります。複数の人工弁置換術を受けている者にあっても、原則3級相当となります。4つの弁をすべて人工弁にしても経過が良好な場合は3級のままです。

 人工弁を装着したにも関わらず、術後の経過や原疾患の性質などによっては、障害年金2級以上に該当する場合もあります。人工弁を装着術後、6ヵ月以上経過しているが、なお病状をあらわす臨床所見が5つ以上、かつ、異常検査所見が1つ以上あり、かつ、一般状態区分表のウ又はエに該当するものは障害等級2級です。術後に障害等級に認定するが、1~2年程度経過観察したうえで症状が安定しているときは、臨床症状、検査成績、一般状態区分表を勘案し、障害等級を再認定することとしています。

 人工弁を装着していなくても、状態が悪ければ2級や1級となりえます。

 

障害年金のことは『大分別府障害年金サポートセンター』の 伊﨑社会保険労務士 にお任せください。  こちらへ